هل تعلم سبب ضرب الطبيب بمطرقته ركبة المريض ؟

هل تعلم سبب ضرب الطبيب بمطرقته ركبة المريض ؟ 

 

من المشاهد التي اعتدنا على مشاهدتها في الأفلام الكوميدية الكلاسيكية مشهد المريض المضطرب الذي يقوم الطبيب بضرب مطرقة صغيرة على ركبته فتنطلق ركبته بركلة قوية في وجه الطبيب المسكين ، ربما كان هذا المشهد من أكثر المشاهد التي وددت كشف حقيقتها منذ دخولي كلية الطب . اليوم سوف أشارككم معي في السر وراء اختبار ضرب الركبة بالمطرقة في الفحص العيادي .

– فحص الجهاز العصبي :

من الفحوصات المهمة في المجال الطبي هي فحوصات الجهاز العصبي؛ حيث يعتبر هو المركز الرئيسي لتنظيم كافة وظائف الجسم من قدرة على الحركة و قدرة على الإحساس، بجانب القدرة على اتخاذ حركات تلقائية سريعة تسمى انعكاسات عصبية .   من هنا تأتي الخطوة الأولى في كشف سر اختبار المطرقة؛ حيث يعتبر اختبار المطرقة هو فحص لمدى سلامة الانعكاسات العصبية التي يفترض بها حفظ العضلات من التمدد الزائد الذي يمكن أن يؤدي لتمزق العضلة .   

– كشف أساطير اختبار المطرقة و الركبة :  

1 – المطرقة المؤلمة : الأسطورة الأولى في اختبار الركبة و المطرقة هي الاعتقاد أن المطرقة التي يتم إجراء الاختبار بها مطرقة حقيقية تسبب ألم للمريض أثناء الفحص .   حقيقة الأمر؛ أن المطرقة التي يتم إجراء الفحص العيادي بها تكون مطرقة صغيرة و غالباً ما تكون مزودة بنهاية من المطاط تمنع حدوث أي ألم للمريض أثناء الفحص .  

 2 – الطرق يكون على مفصل الركبة : الأسطورة الثانية هي الاعتقاد أن اختبار المطرقة و الركبة يكون فيه الطرق بالمطرقة على مفصل الركبة في حد ذاته .   حقيقة الأمر ؛ أن الطبيب يقوم قبل استخدام المطرقة بتحسس موضع معين أسفل عظمة الرضفة (صابونة الركبة) مباشرة، و هذا الموقع هو مكان مرور الوتر الرضفي الذي يمثل نهاية المجموعة الأمامية لعضلات الفخذ .

  3 – اختبار المطرقة يستخدم للمجانين : الأسطورة الثالثة مستمدة أيضا من المشهد السينمائي الكلاسيكي حيث غالباً ما يجري اختبار المطرقة طبيب في مستشفى أمراض عقلية .   حقيقة الأمر؛ أن اختبار المطرقة يمثل جزء أساسي من فحص الجهاز العصبي لأي مريض يعاني من اعتلال في الأعصاب أو إصابات في الحبل الشوكي و المخ ، كما يمثل جزء مفيد و سريع في الفحص العيادي العام يمكن أن يساعد على اكتشاف بعض المشاكل الصحية العامة .  

 4 – اختبار المطرقة يقيس قوة العضلات : الأسطورة الأخيرة تفترض أن اختبار ضرب الركبة بالمطرقة يسعى لقياس قوة استجابة العضلة للضربة وهو أمر غير دقيق .   حقيقة الأمر؛ أن اختبار ضرب الركبة بالمطرقة يقيم بشكل أساسي سلامة الأعصاب المسئولة عن الانعكاس العصبي الطبيعي، و ليس سلامة العضلات في حد ذاتها؛ حيث أن هناك نسبة كبيرة من أمراض أنسجة العضلات لا تؤثر على اختبار المطرقة، و يتطلب الأمر درجة متقدمة من مرض أنسجة العضلات حتى يؤثر على نتيجة اختبار المطرقة .  

 – الفكرة العلمية وراء اختبار المطرقة : يعتمد مبدأ اختبار المطرقة على الحقائق العلمية التالية :  

 1 – الجهاز العصبي في جسمنا يسعى بكل طريقة ممكنة للحفاظ على كافة خلايا و أنسجة و أعضاء الجسم في وقع ثابت و مستقر .  

2 – الأنسجة العضلية تحتوي بداخلها مستقبلات عصبية تشعر بالتمدد ( مثل الخيوط المطاطية –الأستك- كتشبيه مفرط في التبسيط ) .  

3 – عند الضرب بالمطرقة على الوتر الرضفي الذي يرتبط بعضلات الفخذ ، فإن الأنسجة العضلية تتمدد بفعل الضغط على طرفها .  

4 – بعد ذلك المستقبلات العصبية المتخصصة في الشعور بتمدد النسيج العضلي تعطي إشارات عصبية تدل على وجود تمدد زائد في العضلة يتطلب رد فعل من الجسم .